DANE UCZESTNIKA

Imię i nazwisko:

PESEL:

Czy korzystasz z naszego, płatnego ubezpieczenia. Napisz TAK lub NIE /
NIE OZNACZA ŻE MASZ / MACIE, WŁASNE UBEZPIECZENIE /
Cena ubezpieczenia Unika Austria jest w ofercie wyjazdu / 10 zł za dzień imprezy.

Stały adres zamieszkania w Polsce :

Nr telefonu:

Adres email:

IMPREZA

Nazwa imprezy:

Data imprezy:

SZCZEGÓŁY USŁUGI

Czy korzystasz z kursu?

 tak nie

Jakiego?

 Narty Snowboard Ski-trikke Trikke Windsurfing Kitesurf Inny

Rodzaj pokoju

 1-osobowy 2-osobowy 3-osobowy 4-osobowy 5-osobowy 6-osobowy

Transport

 Własny Bus Dobraintegracja.pl Autokar Samolot Z innym klientem Inny

Uwagi/inne opcje:

Data uiszczenia pełnej opłaty lub zaliczki:

DZIECI:

1 DZIECKO

Imię i nazwisko:

Data urodzenia:

Pesel

2 DZIECKO

Imię i nazwisko:

Data urodzenia:

Pesel

3 DZIECKO

Imię i nazwisko:

Data urodzenia:

Pesel

Wpisz kod z obrazka